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胆结石(指胆囊和胆管结石)的诊断一般不难，但在某种特殊情况时，由于临床医生对这些情况不熟悉或认识不足，常给诊断造成困难，甚至发生误诊或漏诊。有鉴于此，根据笔者的临床实践，谈谈在诊断本病时应注意的问题。
正确判断某些特殊检查结果 1、关于胆囊胆管联合造影通常认为，本检查对胆结石发现率较高，但有的患者虽确有胆结石，而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性。这是因为： (1)有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时，肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管; (2)患者过度肥胖时，造影剂如用量不足，则胆囊胆管显影较淡，结石不易看清; (3)在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时，如用口服造影剂，则造影剂不能被很好吸收，显影常不佳;迫切希望有效地治疗方法，请点击在线专家 (4)妊娠后期或哺乳期，造影剂易进入乳腺内，胆囊胆管内的造影剂可减少;迫切希望有效地治疗方法。 (5)胆囊胆管因某种生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管; (6)奥狄括约肌松弛，致胆管内压力降低，胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道，而不进入胆囊，胆管内造影剂所存无几; (7)长期素食者，胆汁蓄积在胆囊内不排出，新胆汁及造影剂不能进入胆囊; ( 8)患慢性胆囊炎时，因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度。 鉴于以上情况，如胆囊胆管不显影或结石阴性时，倘未能排除系上述原因所致，不要轻易放弃胆结石诊断的可能。
2、关于B超检查此项检查对胆结石的发现率虽可达90%以上，但并非100%，换言之，即少数病例仍有漏诊或假阴性。原因是： (1 )结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显; (2)由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，致使胆囊壁的回声亦较强，如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时，结石回声与胆囊壁回声发生重叠，可被误认为是胆囊壁而漏诊; (3)胆囊隐蔽或位置异常，不易探到; (4)胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致胆囊轮廓模糊不清，结石不易辨认; (5)肥胖者的胆囊常显示不清;迫切希望有效地治疗方法。
(6)仪器灵敏度过高，特别是远场增益太大时，胆囊附近组织的回声增强后，容易干扰结石回声; (7)操作者经验不足。故如B超检查结石阴性，应充分考虑是否为上述某种原因所致，只有在排除这些原因之后，才能对结石作出否定的诊断。 3、关于CT扫描检查本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高，因胆囊胆管是中空器官，内含空气，可影响其检查效果。故不能根据CT扫描结果阴性，便否定结石的存在。 可见，上述3种特殊检查(也是目前对胆结石主要的检查方法)，均有某些局限性，不能过分依赖。对其局限性要有充分认识，方可避免或减少漏诊和误诊。  技术推荐：三镜联合微创保胆取石术—治疗胆结石的金标准！ 三镜联合微创保胆取石术的治疗原理：
三镜联合微创保胆取石术是通过在患者腹壁建立两个微通道，在内镜直视下清除结石。WOLF硬镜视野广阔清晰，无视觉死角及盲区，且近距离放大倍数高，观察胆囊内膜效果好，能清楚发现较小病灶；Olympus纤维胆道镜是一种先进的软镜，当WOLF硬镜无法进入腔内弯曲部位时，它可轻易到达病症部位，并可观察有无残余结石、是否有胆汁进入胆囊，弥补WOLF硬镜的不足；迷尔腹腔镜则可清楚地将胆囊表面及周围情况收入眼底，在直视下联合硬镜及纤维胆道镜完成保胆取石手术。 三镜联合微创保胆取石术五大优势： 优势一：保留胆囊，器官完整健康； 优势二：视野开阔，减少再次发作； 优势三：微创可视，安全系数高； 优势四：方式灵活，转化过程苦； 优势五：术后恢复好，不影响正常生活；
温馨提示：任何疾病都是早治早好的，对待结石也是一样，患有结石的病人应及时到正规医院治疗，以免治疗不及时而引发严重并发症。如果您还有其他疑问，可直接点击在线咨询，或直接拨打专家热线：022-58228818，天津百信医院欢迎结石患者前来咨询就诊。 |
